合宿免許は長野の自動車学校 MAXドライビングスクール千曲  スポーツジムやスーパー銭湯が使い放題 女性専用岩盤浴もあります。 セキュリティ万全の専用宿舎に宿泊 テニスやフットサルもできちゃう!

申込み

お申込みフォーム

当自動車学校への入校を希望される場合は、下記フォームよりお知らせください。
は必須項目とさせていただいております。

入校申し込みフォームを送信しただけでは、予約は確定していません。ご希望の車種・部屋タイプ・入校日の空き状況を、合宿担当者よりご連絡させていただいた時点で、ご予約承りとなりますのでご注意ください。
入校申し込み送信後、1週間以上経過しても担当者からの連絡がない場合は、メールが未着あるいは記載いただいたご連絡先に間違いがある等がございますので、お電話にてお問い合わせお願いいたします。

LINEでも気軽にご質問いただけます。

line

■お名前(漢字)
例)千曲 太郎

■お名前(フリガナ)
例)チクマ タロウ

■性別

■生年月日
例)平成7年1月1日

■年齢
例)18

■職業

■学校名 ※学生の場合のみ:

■電話番号1
例)026-284-2411

■電話番号2:

■メールアドレス
※PC用メールアドレスからのメール拒否設定の解除をお願いします。

■メールアドレス(確認用)
※同じアドレスをご入力ください。

■郵便番号
例)387-0012

■ご住所 
例)千曲市桜堂180
※マンションやアパートの場合はマンション、アパート名 部屋番号を入力してください。

■取得希望の免許

■部屋タイプ
※ツインは2名様 トリプルは3名様でご参加の場合ご利用いただけます。

■第一・入校希望月

■第一・入校希望時期
※混雑状況によりご希望にお応えできない場合がございます。
※ご希望の入校希望日がお決まりの場合、下記に入力してください。

■第一入校希望日:

■第二・入校希望月

■第二・入校希望時期

■第二入校希望日:

■所持免許

■違反歴 取消

■違反歴 停止

■違反歴 無免許

■支払方法

■同時入校者

■同時入校者名 ※上記でありの場合のみ:

■ご質問等:


「契約上の注意事項」はこちら

  • Facebook
  • Hatena
  • twitter
  • Google+
PAGETOP
お電話 お申込み お問合せ 資料請求 TOPへ戻る