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※番地を入力してください。マンションやアパートの場合はマンション、アパート名 部屋番号も入力してください。 |
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部屋タイプ 必須 |
※ツインは2名様 トリプルは3名様でご参加の場合ご利用いただけます。
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第一入校希望月 必須 |
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第一入校希望時期 必須 |
※混雑状況によりご希望にお応えできない場合がございます。
※ご希望の入校希望日がお決まりの場合、下記に入力してください。 |
第一入校希望日 |
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第二入校希望月 必須 |
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第二入校希望時期 必須 |
※混雑状況によりご希望にお応えできない場合がございます。
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第二入校希望日 |
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所持免許 必須 |
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違反歴 取消 必須 |
※ありにチェックを入れた方は年月をご記入ください。記入例 2019年5月ごろ
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違反歴 停止 必須 |
※ありにチェックを入れた方は年月をご記入ください。記入例 2019年5月ごろ
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違反歴 無免許 必須 |
※ありにチェックを入れた方は年月をご記入ください。記入例 2019年5月ごろ
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支払方法 必須 |
※その他をお選びの方は、ご希望のお支払方法を「ご質問等」欄にご記入ください。 |
入校日当日の出発地 必須 |
※入校日当日の出発地(都道府県)を選択し、市町村名を記入してください。 記入例:千曲市 |
同時入校者 必須 |
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